沈阳四类人员异地医保“一单制”直接结算

       在沈阳参保的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员，可实现跨省异地就医“一单制”直接结算，统筹基金、个人账户、大额保险、补充医疗，以及各类补助结算通道全畅通。对于人在异地居住、社保卡未开通的沈阳参保人，无需回沈，“刷脸”、网上备案就可享受异地直接结算。

　　四类人员可享“一单制”直接结算

　　沈阳市社会医疗保险管理局结算处郑琳介绍，沈阳市跨省异地就医直接结算覆盖了四类人群。

　　异地安置退休人员：退休后在异地定居并迁入户籍的人员，如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了；

　　异地长期居住人员：比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人；

　　常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作；

　　异地转诊人员：因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，经转诊医院同意，需要到外省就医的患者。

　　并且沈阳市医保参保人的统筹基金、个人账户、大额保险、补充医疗、公务员补助、伤残保障、民政救助等基金直接结算的通道全部畅通，异地就医人员真正实现“一单制”结算，让信息多跑路，减少参保人来回的奔波。

　　两个关键：备案、开通社保卡

　　在跨省异地就医直接结算中，备案和开通社保卡都是关键的环节。

　　在备案中需要选择备案原因，是异地安置或居住、常驻工作还是转诊转院等，还需确定就医地点。

　　社保卡不开通，就无法实现持卡结算。沈阳市医保局现有两种备案方式，一是线下现场备案、激活社保卡，二是网上开通。去年通过线上开通1021人，通过线下开通办理7174人。

　　郑琳举例，如果在沈阳参保的老张夫妇在北京给儿子带孙子，人在北京、手里的社会保障卡从未开通，该怎么办理异地就医直接结算手续？

　　第一步，可先下载沈阳“智慧医保”APP，选择线上开卡功能，通过人脸识别技术，实现线上即时启用社保卡的社保功能。

　　第二步，登录沈阳市医保局官方网站，进入“个人办事大厅”，按照步骤填写，进行网上备案。

　　第三步，完成了以上两项，就意味着参保人开通了跨省异地医保直接结算的通道，居住地就可选择异地结算定点医疗机构持卡就医了。

　　答疑

　　一、异地就医直接结算该如何办理？

　　第一步：先在参保地医保经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息(备案分为现场备案和网上备案，沈阳可实现网上备案)。

　　第二步：选择已经接入国家异地就医结算系统的医院。

　　第三步：带上全国统一标准的社保卡就可持卡就医了。

　　二、参保人如何获取详细的异地就医信息？

　　可登录全国社保网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)，可查询异地定点医疗机构、异地就医经办机构、跨省异地就医费用、统筹区开通信息、参保人登记备案情况等。

　　三、异地住院结算时，万一不成功怎么办？

　　异地就医人员如果持卡结算时报错，已经确认本人已备案、就医的医院是跨省定点医疗机构，医疗机构医保办工作人员会帮助联系定点医疗机构所属统筹地区社保经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。

　　四、异地住院费用是按什么标准结算的？

　　备案成功后就可持卡就医，参保人需要注意，虽然不用自己先垫钱，但有些医疗机构需要收取部分押金。同时，参保人可关注“三大目录”，分别为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录(在诊疗项目内的项目，比如手术、CT、B超检查都能报销)、服务设施标准(住院床位费、重症监护病房床位费、无菌层流床等都在报销之列)。三大目录均以就医地为准。

　　数字

　　去年1.8万余人备案

　　沈阳人在北京直接结算最多

　　2017年，沈阳市医疗保险经办机构完成直接结算备案18519人，其中，跨省异地直接结算备案14652人，省内异地直接结算备案3867人。截至2017年底，沈阳市参保异地安置人员，包括异地转诊备案147人，全部实现直接结算备案数据上传国家平台。

　　结算人次逐月增多。2017年，沈阳市参保人员跨省异地就医直接结算954人次，医疗费用总额2223万元。其中，沈阳市参保在北京市直接结算人次最多，为486人次，超过沈阳市总结算人数的50%。

　　2017年，沈阳本地定点医疗机构异地就医结算548人次，医疗费用总额1022万元。此外，黑龙江、宁夏、福建、江西、天津、安徽、湖南、贵州、内蒙古等多个省市区在沈阳市定点医疗机构持卡实测成功，超20个省市区参保人员直接结算出院，黑龙江、内蒙古、吉林三地在沈就医直接结算人数分列前三位。

　　目前，沈阳市跨省定点医疗机构已经上线45家，其中三级医疗机构36家，各县区均设有至少一家跨省结算定点医疗机构。